成大面試堪稱各家醫學院裡面最難的
因為全部都是knowledge 也就是說沒有耍廢的自我介紹時間 (可能老師心理os:你程度不足我管你愛唱歌還跳舞lol
直接進入重點
面試: 每一關都不一樣 這屆是一關五個人 有的老師喜歡搶答 有的老師就是一個接著一個下去 考題也都不同
我這關的話
1. 65 y/o man, abdominal pain + fever 一天
vital sign 正常
進入問題部分:
接下來的處理呢?
不外乎詢問history + PE (五天前解黑便 / 心臟放過stent 有在吃plavix)
Abdominal : LQQOPERA
有被問為甚麼appendicitis會轉移痛: appen是中腸 所以一開始會痛在periumbilical的地方 等到localize 引發 peritonitis時才會變成右下腹痛
Lab data: leukocytosis + left shifting+anemia
amylase lipase 稍高---> 懷疑 pancreatitis
就被問了pancreatitis的診斷criteria (Atlanta criteria)
X-ray: 肝臟上面有 free air--->懷疑PPU
外科醫師在忙 我們可以幹嘛?
vital sign 目前穩定 ----> antibiotics/ 輸血
同樣的一關 但對象換成一個30y/o female 右下腹痛 + bloody discharge
一樣需要問 LQQOPERA+月經的週期之類的
後來做PE: Cervical motion tenderness 的有無 / 掃一下echo看有沒有 Caude sac的 fluid
結果看到一個mixechoic 的東西在 right ovary---> 懷疑 ectopic
驗Hcg
何時要進行operation / 何時要採medical treatment
如果外孕：1. 病灶大小小於3公分；2. 病灶尚未破裂；3. hCG濃度小於2000 mIU/mL；4. 超音波檢查確定沒有胚胎心跳，就很適合投以Methotrexate藥物治療。
Methotrexate的療法﹔常用的劑量以1 mg/kg/day計算，肌肉注射，之後追蹤檢測血中hCG濃度變化。如果hCG 明顯下降，就表示有效。接下來每週追蹤測定hCG濃度，直到< 10 mIU/ml即告完成。如果hCG下降不明顯或不下降，則可以每隔兩天注射一次，共3－5次。如此治療約有90﹪的成功率。只有少數的患者在療程中子宮外孕的病灶部位突然破裂出血，得改採傳統手術開刀治療。
2. 一個50y/o man, UGI bleeding 明天要做endoscope complain 胸痛
也是一樣從LQQOPERA問起
結果後來做起來是Anterior lead ST elevation+ cardiac enzyme 有高
(補充: 心臟酵素則首選Troponin，或選用CKMB，當這兩個重要的心臟酵素指數大於99%的正常族群百分位上限值(同時檢測的變異係數必須小於10%)，就可以診斷為心肌梗塞。
心臟內科人在忙 我們要幹嘛? --->MONA, 可是他UGI bleeding也 ASPIRIN --->改成plavix? (老師問劑量 不會XD)
結果後來又發現有在吃CAUMADIN? (PT prolonged到不行:8)-->怎麼辦
之後病人抽了個GAS 判讀abg
看起來就是酸 respiratory acidosis
BIPAP的contraindication :1. 意識不清 2. at risk of gastric content (等等
最後結論 趕快on endo!!!!
總結: 其實完全沒有一個可以準備的範圍 根本就是平常沒念起來放的話 完全會很尷尬
各間考試題目都不同 大家也只能平常多努力惹.......XD
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